آیا با محصولات ما آشنایی دارید؟ (بله/خیر)

میزان آشنایی خودرا توضیح دهید

نام و نام خانوادگی

نام پدر

کد ملی

تاریخ تولد

جنسیت (مرد / زن)

وضعیت تاهل (متاهل / مجرد)

میزان تحصیلات

زمینه فعالیت

سابقه کار

محل سکونت

شماره تلفن

تلفن ثابت

ایمیل